上海市二○○九年度企业法人分支机构年检报告书 分支机构名称： 营业执照注册号： 登记机关：
填报日期： 上海市工商行政管理局制 违法及相关情况申报 □1. 未经变更登记，擅自改变分支机构名称； □2. 未经变更登记，擅自改变分支机构营业场所； □3. 未经变更登记，擅自改变负责人； □4. 擅自改变核准登记的经营范围从事经营活动； □5. 前置许可证件、批准文件已注销、被吊销、撤销或失效； □6. 其他违反工商行政管理法律法规行为。 具体违法行为及相关情况： 注：分支机构存在上述违法行为及相关情况的，应在“□”中打“√”，并作详细表述。 企业相关信息 企业年检指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者被委托代理人姓名： 联系电话：
谨此确认并承诺，本年检报告书所填内容不含虚假成份、提交的财务报表及其他材料均真实有效，愿意承担因失实而产生的法律及相关责任。 负责人签章： 企业盖章： 年 月 日 以下由工商行政管理机关填写
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二○○九年度企业法人分支机构年检报告书
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