分支机构类型: 合伙企业分支机构 □ 分支机构名称: 营业执照注册号: 登记机关:
填报日期: 注:分支机构应在“□”中打“√”,选择分支机构类型。 上海市工商行政管理局制 违法及相关情况申报 1、未经变更登记,擅自改变分支机构名称; 2、未经变更登记,擅自改变分支机构经营场所; 3、未经变更登记,擅自改变负责人姓名和居(住)所; 4、未经变更登记,擅自改变经营范围及方式; 5、前置许可证件、批准文件已注销、被吊销、撤销或失效; 6、其他违反工商行政管理法律法规行为。 具体违法行为及相关情况: 注:分支机构存在上述违法行为及相关情况的,应在“□”中打“√”,并作详细表述。 企业相关信息
企业年检指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者被委托代理人姓名: 联系电话:
谨此确认并承诺,本年检报告书所填内容不含虚假成份、提交的财务报表及其他材料均真实有效,愿意承担因失实而产生的法律及相关责任。 负责人签章: 企业盖章: 年 月 日 以下由工商行政管理机关填写
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